缙云县城镇居民医疗保险暂行办法（缙云县人民政府令第35号）
第一章 总 则
第一条 为建立健全多层次的社会医疗保障体系，根据浙江省人民政府《关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》（浙政发〔2006〕45号）的要求，结合本县实际，制定本暂行办法。
第二条 建立城镇居民医疗保险制度应遵循以下原则:
（一）坚持广覆盖、适度保障、逐步完善;
（二）坚持与我县经济社会发展水平和参保人员经济承受能力相适应;
（三）坚持个人缴费与政府适当补助相结合;
（四）坚持权利和义务相对应。
第三条 参保范围和对象
全县非农户籍居民中，除已参加城镇职工基本医疗保险以外的所有人员。
第二章 组织机构和职责
第四条 由县委办、县府办、宣传、监察、劳动保障、财政、教育、新闻、民政、卫生、发展和改革、公安、审计、人口与计划生育、残联等单位组成缙云县城镇居民医疗保险管理委员会（以下简称管委会）。管委会下设办公室，办公室设在县人劳社保局。管委会各成员单位按照各自职责配合做好城镇居民医疗保险工作。
第五条 相关乡镇确定专人负责城镇居民医疗保险日常工作。
第三章 资金筹集和管理
第六条 城镇居民医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制，基金单独建帐，纳入财政专户管理，专款专用，财政保底。
第七条 城镇居民医疗保险基金的交纳以年度为单位，全年费用一次性缴清，下年度内享受保险待遇，中途不办理补交或退出手续。
第八条 资金筹集标准及办法
（一）筹资标准：所有对象以户（或学校）为单位参加，按每人每年40元标准交纳，政府给予每人每年160元补助，每人只能缴交一份保险。
（二）筹资办法：个人交纳部分由乡镇人民政府负责收缴；“三老”人员、重点优抚对象、低保“三无”人员个人交纳部分由民政部门承担；残疾人个人交纳部分由县残联承担。
鼓励有条件的用人单位对职工家属（包括未成年人）的个人缴费部分给予适当资助。
第九条 城镇居民医疗保险管理机构的运行费用列入县财政预算；城镇居民医疗保险基金专款专用，接受人大、政协及社会的监督；严禁任何单位和个人截留、挪用和不合理支付。
第四章 医疗保障待遇
第十条 基金给付范围：在县内外定点医疗机构诊治的住院医疗费用、特殊病种门诊医疗费用；县内定点医疗机构诊治的门诊医疗费用。
第十一条 基金不予给付范围：工伤、交通事故、医疗事故等责任事故有明确第三者赔偿对象的、其他责任致伤、斗殴、自杀、自残、酗酒、吸毒、整形美容、出国及在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。
第十二条 住院、门诊费用报销标准
一、报销标准：
1、凡在定点医疗机构住院、特殊病种门诊治疗的，剔除自费部分后的医疗费用，按下列标准分段按比例报销：
乡镇中心卫生院300元以下的报销15%，县级以上医疗机构800元以下的报销5%；301元（县级801元）至10000元（含10000元），报销40%；10001元至30000元（含30000元），报销50%；30001元以上，报销40%。
2、连续参加城镇居民医疗保险的，以户为单位未发生住院（特殊病种门诊）费用报销的，从次年开始按报销总额的5%予以奖励，逐年递增最高至25%，如户中有一人发生住院（特殊病种门诊）费用报销的，则其他成员不再享受，同时奖励比例从次年重新开始累计。
3、在县内门诊的，按下列标准报销：
乡镇定点医疗机构西药、西医诊疗项目报销15%；县级定点医疗机构西药、西医诊疗项目报销5%；中草药、中医诊疗项目报销30%。
4、住院和特殊病门诊费用全年累计报销额最高不超过50000元（不包括递增奖励部分）。
二、外出务工人员在县外城镇职工基本医疗保险定点医疗机构住院的，入院后须及时报告县报结中心，出院后凭住院证明及有效票据，按有效票据金额省内自负10%、省外自负20%后，参照本条第一款县级医疗机构标准予以报销。
三、参加城镇居民医疗保险人员，在享受本办法的保障待遇后，符合缙政发[2005]51号文件规定的，可申请救助。
四、药品使用目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的报销范围，参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第十三条 转院规定：参加城镇居民医疗保险人员可到任一家县内定点医疗机构诊治；确需转县外的，须持县级医院转院证明并报县报结中心备案；按照有效票据，转县外省内的自负5%、转省外的自负10%以后，参照第十二条第一款规定予以报销。
第五章 奖励及其他
第十四条 对在全县城镇居民医疗保险工作中作出显著成绩的单位和个人，由县人民政府给予表彰。
第十五条 卫生部门要加强对定点医疗机构的管理，维护城镇居民医疗保险的整体利益，对违反管理制度的有关人员给予必要的行政处分。
第十六条 对弄虚作假骗取城镇居民医疗保险基金的，要及时追回，并追究相应责任；构成犯罪的，移送司法机关处理。
第十七条 本暂行办法由管委会办公室负责解释。具体实施细则由县人事劳动社会保障局另行制订。
第十八条 本暂行办法自2008年12月1日起施行，原《缙云县城镇居民医疗保险暂行办法》（缙云县人民政府令第30号），在本办法实施之日起自行终止。有关规定与本办法相抵触的，以本办法为准。 | 
